Glossopharyngeus-Neuralgie - Therapien bei einer Glossopharyngeus-Neuralgie

GLOSSOPHARYNGEUS-NEURALGIE

Sozialgericht stärkt die Rechte von Schmerzpatienten. Danach hat ein Schmerzpatient das Recht in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden, auch im Falle einer Glossopharyngeus-Neuralgie braucht er also nicht irgendeine der sonst üblicherweise angebotenen, neurologische Rehabilitationen akzeptieren und kann unter Hinweis auf das Urteil gleich Widerspruch einlegen. Hier gelangen Sie zu dem Urteil (dieses gilt sinngemäß natürlich nicht nur für die Rentenversicherungen sondern auch für Krankenkassen), das mittlerweile rechtskräftig ist. Pressemitteilung: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik

09 Gesichtsneuralgien
09.1 Trigeminus-Neuralgie
09.2 Intermedius-Neuralgie (Hunt-Neuralgie)
09.3 Laryngeus-superior-Neuralgie
09.4 Neuralgie des Ganglion pterygopalatinum (Sluder-Syndrom, Sluder-Neuralgie)
09.5 Nasociliaris-Neuralgie (Charlin-Syndrom)
09.6 SUNCT-Syndrom
09.7 Glossopharyngeus-Neuralgie

Das Wort Glossopharyngeus ist eine gebräuchliche Abkürzung für den Nervus (N.) glossopharyngeus. Dieser ist der IX. Hirnnerv, mit sensiblen (= die Empfindungen betreffenenden), parasympathischen (= zum unwillkürlichen Nervensystem gehörenden) und motorischen (= die Muskelkraft betreffenden) Anteilen. Er tritt im hinteren Anteil der Medulla oblongata (= das verlängerte Mark, das sich kopfwärts an das Rückenmark anschließt) aus dem Gehirn aus.

Die Glossopharyngeus-Neuralgie wird nicht selten mit der Trigeminusneuralg ie verwechselt. Die Glossopharyngeus-Neuralgie ist gekennzeichnet durch streng einseitige paroxysmal (= anfallsartig) einschießende, heftige Schmerzattacken, die vorwiegend im Bereich des Rachen s, des weichen Gaumen s und des Zunge ngrundes auftreten, manchmal auch mit Ausstrahlung zum Ohr hin oder in die Zähne.
Eine weitere Ähnlichkeit mit der Trigeminusneuralgie besteht darin, daß oft Triggermechanismen (= schmerzauslösende Faktoren wie z.B. abnorme Mundbewegungen, Kauen) vorhanden sind.

Die Diagnose ist einfach, wenn durch Spateldruck in der Tonsillenregion (= Mandelregion) eine typische Schmerzattacke ausgelöst werden kann. Teilweise geben die Patienten an, daß auch durch Gähnen oder ausgedehnte Zungenbewegungen Attacken ausgelöst werden können. Synkopen (= kurze Bewußtlosigkeit) und Herzstillstände sind beschrieben, dürften jedoch äußerst selten sein.
Manchmal strahlen die Beschwerden zum Mastoid (= Knochen hinter dem Oh r) aus, was zur Verwechslung mit der Intermedius-Neuralgie führen kann. Wie bei der Trigeminusneuralgie kommen auch schmerzfreie Intervalle vor. Wie bei der Trigeminusneuralgie kommen auch schmerzfreie Intervalle vor.

Therapeutisch gelten bei der Glossopharyngeus-Neuralgie als Mittel der ersten Wahl Gabapentin (z.B. Neurontin ®) oder Pregabalin (Lyrica®), als 2. Wahl dann Carbamazepin, einschleichend bis 1500mg/d. helfen oft besser, übliche Analgetika (= Schmerzmittel) dagegen kaum.

Hilfreich, vor allem wenn die Attacken nicht so häufig auftreten, ist auch eine Oberflächenanästhesie (= Oberflächenbetäubung) im hinteren Rachenbereich mit 2%igem Xylocain® (= ein mittellang wirkendes Lokalanästhetikum bzw. örtliches Betäubungsmittel) in Sprayform. Mittels des langen und dünnen Auslaßröhrchens können die einzelnen Hübe ziemlich genau in den Triggerbereichen plaziert werden. Der Patient kann die Anwendung ohne weiteres vor dem Spiegel erlernen. Bei einer solchen Selbstmedikation muß wegen der Gefahr der Überdosierung die Anzahl der Einzelhübe und der möglichen Gesamthübe eines ganzen Tages vorgeschrieben werden. Da gerade im Schleimhautbereich mit einer raschen und zuverlässigen Resorption gerechnet werden muß, ist diese Unterweisung besonders sorgfältig durchzuführen.

Zur Schmerztherapie der Glossopharyngeus- Neuralgie kann auch eine wiederholte Infiltrationsanästhesie mit z.B. Bupivacain 0,5% (= ein langwirkendes örtliches Betäubungsmittel aus der Gruppe der Lokalanästhetika) versucht werden. Der Einstich erfolgt am oberen bzw. ventralen Rand des vorderen Gaumenbogens, ca. 1-2cm neben der Mittellinie. Die Schwierigkeit dieser Injektion besteht darin, daß die Glossopharyngeus- Neuralgie insgesamt recht selten auftritt und deshalb Übung in der Handhabung dieser Injektionstechnik selten erreicht wird. Außerdem ist die Injektionsbehandlung für den betroffenen Patienten in der Regel so schmerzhaft, daß sie nicht wie bei der Trigeminus-Neuralgie über 10-14 Tage hinweg 2x täglich durchgeführt werden kann.

Eine gute Therapiemöglichkeit zur Behandlung der Glossopharyngeus-Neuralgie bietet die Stellatumblockade (= Betäubung einer vegetativen Schaltstelle im seitlichen Halsbereich). Die wiederholte Instillation von Procain, wie sie auch in neueren Veröffentlichungen noch propagiert wird, muß zugunsten der lang wirkenden Lokalanästhetika aufgegeben werden.
Auch wiederholte Blockaden des Ganglion cervicale superius (= eine vegetativen Schaltstelle im Rach enbereich) sind hilfreich.

Vor neurolytischen (= nerven zerstörenden) Nervenblockaden ist wegen der Gefahr der Nekrosebildung (= örtlicher Gewebstod) und nachfolgender Infektion dringend zu warnen.
Nach Janetta (1967) können die neuralgischen Beschwerden durch eine Kompression des Ner ven durch die A. vertebralis (= Schlagader an der Wirbelsäule) entstehen, wobei sich eine operative Dekompression anbietet.

Wenn eine Glossopharyngeus-Neuralgie längerfristig besteht, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen, hilfreich sind auch Anleitungen zur Schmerzbewältigung.

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http://www.glossopharyngeus-neuralgie.de aktualisiert: >12.12.2006</>

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